从全球49国报告疫情到中国零死亡：揭秘中国七十年抗麻疹历程

随着2024年的到来，世界各地再次被一种古老的病毒威胁——麻疹。尽管医学界在过去几十年里取得了显著的进步，麻疹依然在全球49个国家中肆虐，令人警觉。美国疾病控制与预防中心（CDC）发出紧急呼吁，特别是对那些计划国际旅行的旅客，如果他们在出发前至少两周没有完全接种疫苗或以前没有患过麻疹，那么他们将面临着这种高度传染性疾病的风险。事实上，大多数被输入美国的麻疹病例，都发生在未接种疫苗的美国居民身上，这些人是在国际旅行中被感染的。这种情况并非孤例，芝加哥公共卫生部门就在一家当地庇护所报告了52例未接种疫苗者的麻疹病例。面对这一全球性的健康威胁，CDC强调了麻疹-腮腺炎-风疹疫苗的重要性，这是所有国际旅客，包括大多数儿童，应接种的疫苗。 然而，回望中国，情况似乎大不相同。在这个拥有14亿人口的国家里，大规模的麻疹爆发已经成为了过去。2023年，中国卫生健康委员会在一次新闻发布会上公布的数据显示了这一点。中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆提到，通过长期的免疫规划实施，麻疹这种曾广泛流行的疾病得到了极好的控制。曾经，如果不接种疫苗，几乎每个儿童都会患麻疹，最高年份的报告病例接近一千万。而去年（2023年），实际报告的病例不到600例，显示出中国在麻疹防控方面取得的巨大成就。 接下来，我们将梳理中国在过去70年间是如何逐步“消灭”麻疹的。通过深入解析，揭示这背后的策略、努力，以及中国公共卫生体系的坚持与创新。 疫情高发病期：病发破千万，死亡人数高达三十万（建国初期五、六十年代） 在20世纪五六十年代，中国处于麻疹的高发病期，这一时期的麻疹流行呈现出周期性特征，与易感者的密集程度和数量有关，短则1年，长则2至3年，暴发流行此起彼伏，连年不断，导致大量婴幼儿发病和死亡。1950至1965年间，年平均麻疹发病率高达590/10万人口。1959年，中国出现了全国性的大范围流行，报告发病数超过1000万例，报告发病率高达1200/10万人口，报告死亡人数达到30万，死亡率高达39.7/10万人口。这一时期的麻疹高发可能原因包括：1949年解放后婴儿出生率增高，易感婴幼儿数目大增；国民经济恢复期间各地移居城市的人口增多，托幼机构增加，易感儿相应集聚，缺乏疫苗等特异的防治方法。 免疫控制期：自主研发疫苗开启广覆盖免疫时代（1960—1990年） 在这一时期，中国开始了麻疹疫苗的研发和应用，为控制麻疹疫情打下了坚实的基础。1957年，微生物学家汤飞凡成功从一个3岁患儿的血液中分离出中国第一株麻疹病毒，被命名为“麻9”。继而，1961年，朱既明团队通过在不同物种的细胞系中连续传代技术，获得了高度减毒的病毒株。1963年，长春和北京生物制品研究所联合研制并开始生产麻疹疫苗。 著名微生物学家、病毒学家——汤飞凡 疫苗的成功研制和推广，使得麻疹疫情得到了有效控制。1965年，中国开始使用国产麻疹减毒活疫苗，这些疫苗直至今日仍是我国麻疹疫苗制备的标准毒种。1986年起，全国范围内建立了冷链系统，开始生产和使用冷冻干燥疫苗，确保疫苗的有效性和安全性。这一时期的努力，显著降低了麻疹的发病率和死亡率，为中国的麻疹防控工作奠定了坚实的基础。 疫情波动期：局部爆发引发警觉，疫苗强化免疫行动启动（2000-2010） 进入21世纪后，中国的麻疹疫情出现了一些波动，主要表现为局部地区小规模的爆发。尤其是在2005至2009年期间，这种波动导致全国的发病率有所上升。在2001至2004年间，年均报告发病率为5.72/10万，而到了2005至2009年，这一数字有所增加。 这一时期，麻疹疫情的局部爆发主要集中在西部、华中和华北地区，形成了一个广泛的发病聚集区。聚集性发病的地区普遍存在疫苗接种遗漏、病例监测不及时以及人口流动性较大等问题。针对疫情的这种波动，国家不断出台政策，采取措施来避免疫情的扩散。2004年，全国开始实施传染病网络直报管理系统。2006年，卫生部制定了《2006—2012年全国消除麻疹行动计划》。从2004年起至2009年，25个省（市、区）在不同地域范围开展了麻疹疫苗强化免疫，累计接种达1.86亿人次。 防控强化期的具体努力 在这个阶段，中国政府和卫生部门采取了一系列具体的措施来应对麻疹的挑战。这包括： 这些努力有效地控制了麻疹的发病率，并为达到世界卫生组织提出的消除麻疹的目标奠定了坚实的基础。 防控强化期：全民免疫覆盖，麻疹发病率创新低（2010-2019） 进入21世纪第二个十年，中国在麻疹防控上进一步加大了力度。2010年，卫生部等五部委联合发布了《2010—2012年全国消除麻疹行动方案》，明确规定在全国范围内对适龄儿童进行麻疹疫苗强化免疫活动。这一措施要求无论既往麻疹免疫史及患病史如何，凡无麻疹疫苗接种禁忌证的儿童，均应接种1剂次（0.5mL）麻疹疫苗。 此外，为了实现疫苗接种的全覆盖，中国构建了基于基层卫生服务网络的计划免疫体系，确保每一个儿童都能获得疫苗接种，阻断麻疹在全国的流行。通过实施扩大国家免疫规划、开展麻疹疫苗强化免疫、查漏补种、提高疫苗接种率、加强麻疹病例监测等综合控制措施，麻疹的发病率在2010年以来下降到了历史最低水平。 这一系列的努力和成果，不仅凸显了中国在麻疹防控方面的决心和能力，也展现了科技工作者、医疗卫生工作者以及基层医生的长期努力和无私奉献。 目标实现和巩固期：麻疹发病率低于WHO目标，零死亡成就持续（2020—） 进入2020年，中国在麻疹防控方面迎来了历史性的成就。报告麻疹病例数显著下降，发病率降至0.06/10万，首次低于世界卫生组织（WHO）设定的消除麻疹的目标（低于1/100万）。这标志着中国成功实现了WHO消除麻疹的目标，显著缓解了麻疹疫情对儿童的严重威胁。 在这一期间，中国麻疹的临床诊疗技术水平也不断提高，每年麻疹的死亡率和病死率迅速下降。自2010年起，中国麻疹死亡人数减少到最低水平，报告死亡人数保持在每年20至30例之间。到了2017年，死亡数降至5例，2018年进一步降至1例，2019年首次实现了死亡零报告，至2022年连续3年保持零报告。 然而，尽管取得了巨大的成就，麻疹病毒基因型的变化仍是今后需要重视的问题。2009至2015年间，中国通过国家安全部报告了247起麻疹暴发的麻疹病毒基因型鉴定结果，其中绝大多数（97.97%）为H1基因型，表明输入型麻疹可能成为今后需高度警惕的风险。 这一系列的成就离不开广大科技工作者、儿科医生、儿童保健医生、公共卫生工作者和基层医生的长期努力和无私奉献。展望未来，对于麻疹疫情仍需保持警惕，更要继续加强监测和防控工作，为儿童健康做出更大贡献！ 参考文献：中国麻疹防控历史回顾 更多板块，静待开放 * 此文仅用于向医学人士提供科学信息，不代表本平台观点 本文仅作为科普传播素材，文中涉及药物、技术、产品等只做表达所需，不具任何治疗建议，具体治疗方式请前往正规医院接受专业检查及治疗。部分图片素材来自网络，非商业用途，若有侵权，请联系我们删除，谢谢！